放疗是鼻咽癌首选的治疗方法,治愈率达85%。但同时放疗也会产生许多放射反应和后遗症,头颈部皮肤的放射反应其中之一,如果处理不当,可增加病人的痛苦,甚至还因此而临时中断放疗,影响治疗效果。皮肤愈合后还可出现皮肤色素缺失变白和毛细血管扩张,甚至形成疤痕,影响病人头颈部的容貌。放疗引起的皮肤反应可分为3度。Ⅰ度:干性皮炎,愈合后一般不留下任何痕迹。Ⅱ度:湿性皮炎,愈合后可产生皮肤色素缺失变白、毛细血管扩张。Ⅲ度:溃疡性皮炎,愈合后形成疤痕。如果做好下列两方面的防治措施,可使放疗引起的皮肤反应降低到最轻的程度。一、降低皮肤的照射剂量放射性皮炎的发生与皮肤所受到照射的剂量有关,皮肤受到照射的剂量越大,放射性皮炎越重。因此,降低皮肤的照射剂量是防止放射性皮炎发生的最有效方法。具体方法有两点:1、采用高能射线治疗。射线的能量越低,皮肤的剂量越大。尽量采用加速器产生的高能X射线、质子或重离子治疗,可明显减低皮肤的剂量,从而减轻皮肤的反应。2、采用多野交叉照射技术。采用多野交叉照射技术可避免同一部位皮肤受到大剂量的照射,有效地减轻皮肤的放射反应。这些先进技术包括调强放射治疗、三维立体照射技术等。二、科学保护皮肤虽然减少皮肤的照射剂量可以减轻皮肤的放射反应,但是,如果对皮肤没有做好科学的保护,还会发生较严重的放射性皮肤反应。我院现在均常规采用高能射线和先进的调强放射治疗技术治疗鼻咽癌,但还是有一些病人出现较严重的皮肤反应,其中最重要的原因就在于没有将皮肤保护好。因此,应认真做好皮肤的保护工作,具体措施如下:1、防湿皮肤放射反应的程度与该部位皮肤的含水量有关。皮肤的含水量越高,放射反应越大;皮肤的含水量越低,放射反应越小。下颈部皮肤有皱褶,含水量更高,故特别容易发生放射性糜烂和渗液。放疗后期,颈部皮肤不要用水清洗,也不要用湿毛巾外敷,防止加重皮肤放射反应。2、防汗在每年的夏天,尤其是在中国南方地区,天气炎热,气候潮湿,机体需通过皮肤出汗来调节体温,这对放疗鼻咽癌病人的皮肤保护带来不利的影响。汗液比清水对放射性皮肤反应影响更大,因为汗液里含有氯化钠。因此,在放疗期间,应做好防出汗工作。居住房间应有空调;中午时段,尽量避免外出。一旦发生出汗,应尽快用清水将颈部汗液洗干净,用毛巾将皮肤水分吸干,再用风扇吹干。3、防晒太阳光中含有紫外线,对皮肤有损伤作用,能明显加重放疗引起的皮炎。因此,头颈部应避免太阳光照射。中午时间不要外出,如需出门,带上一把雨伞防止阳光照射。4、防热在放疗后期,有些病人因颈部皮肤不适用热水贴敷,结果皮肤马上发生糜烂渗液。同时,颈部皮肤也禁止用红外线照射或做其他物理治疗。因为放射性皮炎本身就是一种热损伤,此时再用热水贴敷就等于“火上加油”。5、防动很多鼻咽癌病者认为在放疗期间做颈部运动可减轻肌肉反应和防止肌肉萎缩。其实,这样做不可取,得不偿失。在放疗期间,尤其是在放疗后期,做颈部运动很容易因颈部皮肤被牵拉而裂开,发生糜烂和渗液。如果合并感染,还会形成疤痕,影响颈部的美观。另外,由于调强放疗等放疗新技术的应用,颈部肌肉得到比较好的保护,发生明显颈部肌肉萎缩的病例比较少见。因此,在放疗期间无需特意做颈部运动。6、防摩擦颈部皮肤受到任何物体摩擦都会加重放射性皮炎。放疗期间应穿无衣领的上衣或衣领柔软的棉质衣服,防止衣领对颈部皮肤的摩擦。另外,还要注意将指甲剪短,防止熟睡时不由自主地抓伤颈部皮肤。7、不要擅自用药相当一部分鼻咽癌病人相信,颈部皮肤涂“皮肤保护药膏”可预防放射性皮炎的发生。其实这种想法是不对的,结果往往事与愿违。因为这些“皮肤保护药膏”都含有油脂,涂在皮肤后,在皮肤表面形成一层膜,影响皮肤水分的蒸发,使该处皮肤的含水量增多。同时该层膜还妨碍皮肤的散热,导致皮肤温度升高,皮下毛细血管扩张,也使皮肤的含水量增多。大家所熟悉的护肤品,很多都是通过这个机理而起到皮肤保湿作用的。另外,到目前为止,临床上尚没有一种确实有效、能预防放射性皮炎发生的药膏。对于放射引起的皮肤糜烂和渗液,切记不要用一种叫“紫药水”的药物外搽,因为这种药水能使伤口表面结上一层痂,看起来表面干燥清洁,但干燥的硬痂下面积聚了大量排不出去的渗液。再加上硬痂妨碍伤口散热,使局部温度升高,很容易引起细菌感染,使病情加重,甚至形成溃疡,愈合后留下疤痕,影响颈部皮肤的美观。所以,在放疗期间,颈部皮肤切忌擅自用药。最正确的处理是回医院找主治医生就诊,进行科学的治疗。8、放疗后皮肤的保护皮肤反应在放疗后会逐步减轻好转,但将持续两周时间左右。在这段时间里,如果对皮肤保护不好,还会发生较严重的皮肤反应,皮肤出现糜烂和渗液,影响身体的康复。这样的例子在临床上也并非少见。因此,在这段时间里,皮肤的保护措施不能放松,确保身体正常康复。
鼻咽癌好发于中国华南地区,是该地区最常见的恶性肿瘤之一。在广州市,男性年发病率高达24.0/10万人口,在男性恶性肿瘤排位中居第3位,仅次于肺癌和肝癌;女性年发病率为11.7/10万人口,居第5位。鼻咽癌首选放射治疗,只有接受放射治疗,才有较高的治愈率。鼻咽癌的治疗效果甚好,是几种治疗效果最好的恶性肿瘤之一。同时放射治疗可引起放射反应和放射后遗症,有些还相当严重。随着调强放射治疗等三维放射治疗新技术的开展,这些反应有明显改善。但一些不科学的处理方法不仅没有减轻放射反应,反而加重这种反应,增加病人的痛苦,降低生活质量,甚至还因反应过重而中断放射治疗,影响治疗效果。一、颈部皮肤涂“皮肤保护药膏”可预防放射性皮炎。相当一部分鼻咽癌病人相信,颈部皮肤涂“皮肤保护药膏”可预防放射性皮炎的发生,故从放疗第一天开始便每天用这种药膏涂在颈部皮肤。结果事与愿违,这些药膏不仅未能预防放射性皮炎的发生,反而使皮炎加重,发生糜烂和渗液。伤口愈合后还出现皮肤褪色变白或毛细血管扩张,影响颈部皮肤的美观。为何出现这种情况?原因在于:①皮肤放射反应的程度与该部位皮肤的含水量有关。皮肤的含水量越高,放射反应越大;皮肤的含水量越低,放射反应越小。而这些“皮肤保护药膏”都含有油脂,涂在皮肤后,在皮肤表面形成一层膜,影响皮肤水分的蒸发,使该处皮肤的含水量增多。同时该层膜还妨碍皮肤的散热,导致皮肤温度升高,皮下毛细血管扩张,也使皮肤的含水量增多。大家所熟悉的护肤品,很多都是通过这个机理而起到皮肤保湿作用的。因此,出现上面适得其反的效果就不足为奇了。这样的例子,临床上很常见。会阴部皮肤的放射反应比四肢皮肤要严重得多。放射治疗的鼻咽癌病人,面部皮肤的放射反应明显小于颈部皮肤,面部发生2度皮炎很少见,而颈部皮肤比较常见。②到目前为止,临床上尚没有一种确实有效、能预防放射性皮炎发生的药膏。如果一种药膏对皮肤有保护作用,那么我们还应该注意它对肿瘤是否也有保护作用,因此对这类药膏应该慎用。二、放疗期间做颈部转动运动可防止颈部肌肉萎缩。 很多鼻咽癌病者认为在放疗期间做颈部运动可减轻肌肉反应和防止肌肉萎缩。因此在放疗期间,无论出现什么情况都坚持每天做颈部转动运动,甚至在皮肤因放射反应出现红肿的时候,仍忍受着皮肤疼痛,坚持不懈地做颈部运动。其实,这样做不可取,害大于益,弊大于利。有一位年轻女士,为了防止颈部肌肉萎缩,保持颈部美观,在放疗50Gy以后仍坚持每天做颈部运动半小时。结果颈部皮肤因运动牵拉而裂开、糜烂和渗液,经过两周多的精心治疗,伤口才完全愈合。伤口愈合后,该处皮肤又逐步出现毛细血管扩张,影响了颈部皮肤的美观。由于调强放疗的应用,颈部肌肉得到比较好的保护,发生明显颈部肌肉萎缩的病例比较少见。因此,在放疗期间和放疗后两周内无需特意做颈部运动。三、放疗期间张口运动200次可预防张口困难。 鼻咽癌放疗后出现的张口困难是由于放射引起的颞下颌关节纤维化造成的。在二维放疗年代,鼻咽癌的放疗主要采用两侧耳前野照射,两侧颞下颌关节处的照射剂量比较大。如果用钴-60机治疗的话,该处的照射剂量有时候甚至还大于肿瘤靶区的剂量。所以,在那个年代无论怎样强调张口运动的重要性都不为过。但进入三维放疗年代,调强放疗等先进放疗技术已广泛应用于临床。现在鼻咽癌都采用5至9野照射,两侧颞下颌关节的照射剂量明显降低,放疗后发生张口困难的病例非常少。但仍有不少的鼻咽癌患者坚持在放疗期间每天做张口运动200次,这不仅没有必要,还会因张口运动引起嘴角裂开和口腔溃疡加重,影响身体康复。张口运动不是不需要做,而是选择适当的时机做。建议放疗后两周开始做张口运动,既不增加患者的痛苦,又起到预防张口困难的作用。四、颈部放射性皮炎伤口外涂紫药水可促进愈合。 紫药水也叫龙胆紫,是一种常用的皮肤黏膜消毒剂,常用于伤口的处理。因该药还有收敛作用,很多病人用来治疗放射性皮肤糜烂伤口。这是不适合的,因为紫药水能使伤口表面结上一层痂,看起来干燥清洁,但干燥的硬痂下面积聚了大量排不出去的渗液。再加上硬痂妨碍伤口散热,使局部温度升高,很容易引起细菌感染,使病情加重,甚至形成溃疡,愈合后留下疤痕,影响颈部皮肤的美观。另外,如果大量使用紫药水,还有致癌风险,故不宜用于新鲜伤口的处理。所以,出现放射性皮肤糜烂和渗液,切忌不要自行用药。最正确的处理是回医院就诊,进行科学的治疗。
医学是由预防医学、临床医学和康复医学三部分组成,集疾病的预防、治疗和康复于一体。对于疾病的防治,这三部分都非常重要,缺一不可。而我国在这三方面的投入极度不对等,造成“重中间,轻两头”的局面。虽然这些年来国家开始重视疾病的预防和康复,并加大投入,但与欧美发达国家相比较,距离还相当大。鼻咽癌的康复治疗相当重要。病人的正常康复可减少肿瘤的复发和转移,减轻放射后遗症,提高生存质量。具体康复措施如下:一、放射反应1、皮肤粘膜反应:皮肤粘膜反应在放疗后会逐步减轻,但将持续2周左右。在这段时间里,应该经常漱口,保持口腔清洁。颈部皮肤应保持干燥,防止出汗,避免用水清洗;穿无领上衣或衣领柔软的棉质衣服,防止衣领摩擦皮肤;避免太阳光照射;切记不要随便涂药;颈部也不宜过多运动。注意休息和保暖,切勿受凉,防止感冒;一旦咽部合并感染,咽痛加重,影响进食,应到医院就诊。2、放疗后应每周抽血检查血常规和肝肾功能一次,连续2次。3、放疗后2个月左右,颈部和面部皮肤会出现轻度到中度浮肿,之后缓慢消退,这是正常的放射反应,无需担心。4、放疗后3年内禁止拔牙。二、康复治疗1、心理康复:积极参加集体活动或做一些力所能及的工作,有利于心理康复。良好的心态、稳定的情绪、正常的食欲、充分的睡眠是心理康复的重要标志。2、机体康复:根据自身情况积极开展散步、慢跑等体育锻炼,增强体质,但激烈的运动不宜参加。放疗后两周开始做四项康复运动:颈部运动、舌头运动、张口运动和耸肩运动。3、饮食治疗:饮食应以清淡为主,但注意增加营养,多喝汤水,多吃蔬菜和水果。严禁烟酒,禁吃煎炸、腌制、辛辣等食物。4、药物治疗:适当应用一些增加机体抵抗力和清热解毒药物,可以起到“扶正驱邪”和调理身体的作用,促进身体康复。三、定期复查1、放疗后1个月回院复诊1次,观察肿瘤的消退情况和放射反应的恢复情况。放疗后3个月返院复查磁共振等,全面评价疗效,制定下一阶段的诊疗方案。2、随访时间规定:肿瘤治疗后容易发生复发和远处转移,应定期复查,及早发现,早期治疗。放疗后3年内,每隔3个月返院复诊1次,每半年复查磁共振等1次。第4和第5年,每半年返院复诊1次,每年复查磁共振等1次;5年后每年返院复查1次。在复查间隔期内如出现异常,应立即回院就诊。
EB病毒是一种DNA病毒,广泛存在于自然界,是一种常见的人类感冒病毒。根据流行病学资料,我国95%以上的成年人感染过该病毒。根据现有的研究结果表明,EB病毒与人类的鼻咽癌发生关系密切。所以,有许多人认为EB病毒抗体阳性就是患了鼻咽癌,对EB病毒抗体检测的意义缺乏全面了解,以致于在发现自己EB病毒抗体阳性时便出现恐慌情绪,寝食难安,影响心身健康。 EB病毒抗体检测阴性,并不等于说身体内没有该抗体。既然我国大多数成年人都感染过EB病毒,机体就会产生针对该病毒的抗体。只是该抗体数量极微,用目前检验室采用的那种检测技术无法检测出来而已。因为在这个人群中,检出鼻咽癌的几率极低,故把它定为阴性,不再继续采用更先进技术去检测。 EB病毒抗体阴性,并不能排除鼻咽癌。我们知道,癌症的发生极为复杂,致癌因素极多,人类到现在还没有搞清楚癌症发生的机理。鼻咽癌也不例外,除了EB病毒外,它还可能与其他致癌因素有关。在鼻咽癌患者中,有7%左右EB病毒抗体阴性,这就是我们常说“假阴性”的一个原因。因此,如果出现典型鼻咽癌的症状,虽然EB病毒抗体阴性,也应去医院进行详细检查。 EB病毒抗体阳性,并不就是患了鼻咽癌。许多疾病都可以引起EB病毒抗体阳性。人们感冒时,感冒病毒可特异性或非特异性地刺激机体产生EB病毒抗体。但这种原因引起的EB病毒抗体,抗体滴度较低,持续时间较短。传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的,患者一旦患了该病,血中EB病毒抗体可明显升高。另外一些头颈部肿瘤患者如腮腺癌和喉癌等,也可能出现EB病毒抗体阳性。这些都是我们常说的“假阳性”。因此,EB病毒抗体阳性也需要考虑上述疾病存在的可能性。 EB病毒抗体检测在鼻咽癌诊断方面主要有两点意义。第一,用于确定鼻咽癌发病的高危人群。根据中山大学附属肿瘤医院在广东省四会市和中山市这两个鼻咽癌高发现场几十年的研究成果,EB病毒抗体滴度达到一定的水平,可以确定为鼻咽癌的高发人群,该人群在未来10年发生鼻咽癌的风险是正常人群的40倍。因此,鼻咽癌高发人群应定期到医院检查。第二,用于筛查鼻咽癌。对于EB病毒抗体阳性的个体,需要进一步详细检查鼻咽部,以早期发现鼻咽癌和早期治疗。在EB病毒抗体阳性的人群中,检出鼻咽癌的只是极少数,大多数人都相安无事。因此,EB病毒抗体阳性也无需太担心,只需定期复查即可。
在临床工作中,见到很多鼻咽癌患者及其家属都非常关心“鼻咽癌是否会遗传给下一代”这个问题。到目前为止,可以肯定的说,鼻咽癌不是一种遗传病。因为遗传病需符合一定的遗传规律,即在患者下一代中,可根据遗传规律预测到不同性别的发病概率。而鼻咽癌不符合这一规律,在鼻咽癌的下一代中,无法预测出鼻咽癌的发病比例。可是,在我们的研究中发现,鼻咽癌的家族聚集现象比其他肿瘤明显得多。在广东的一个家族中,四代共46人,其中13人患了鼻咽癌。早几年,笔者碰到过一对孪生兄弟,一个住在广东,另一个住在美国,但两兄弟同年先后发生鼻咽癌。最近,笔者收治一位鼻咽癌患者。他全家5口人,他的父亲、哥哥和妹妹先后发生鼻咽癌。他自己也非常担心,定期去医院检查。可是,他最近还是确诊为鼻咽癌了,并正在接受治疗。在临床工作中,兄弟、姐妹、父子等先后发生鼻咽癌的例子不少见。近3年,笔者还收治了一对兄弟和一对姐妹同月发病的鼻咽癌患者。可见,鼻咽癌的家族聚集现象特别明显。鼻咽癌虽然不是遗传病,但与遗传还是有一定的关系。鼻咽癌的这种现象叫做遗传易感性。关于它的发病机理,可以这样来理解。这些高癌家族人群的某些遗传物质(也就是专业人士所说的DNA)稳定性比较差,当接触某些致癌物质后比较容易发生突变而形成癌症。也可以从另一个角度来理解。这些高癌家族人群抵抗致癌物质的能力比较差,发生癌变的阈值比较低。正常人群在大量致癌物质长期作用下才发生癌变,而这些高癌家族人群,仅仅接触一点点致癌物质便发生癌变。这就好像天然水加热到100℃才沸腾,而某些特殊水只需加热到60℃就开始沸腾一样。对于高癌家族的人群,如何做好预防工作?尽管大量研究人员一直致力于寻找鼻咽癌的易感基因,并想通过基因治疗来改变易感基因的性状,以达到预防鼻咽癌的目的。但到目前为止,这方面的研究还没有重大突破,基因预防的工作还任重道远。虽然易感基因目前还不能修复,但可从下面几方面做好预防工作:首先,应积极参加体育锻炼,劳逸结合,增强机体抵抗力。其次,养成良好的生活习惯,不吸烟,不酗酒,健康饮食。再次,尽量减少与致癌物质的接触,避免从事有与致癌物质接触的职业。最后,定期去医院检查身体,争取早期发现和早期治疗,因为早期鼻咽癌的治疗效果甚佳。(本文已发表在“防癌报”)
鼻咽癌治疗失败的一个主要原因是复发。一旦发生复发,治疗效果甚差。即使再程治疗能使肿瘤得到有效的控制,但付出的代价很大。这种代价不仅仅是治疗费用的增加,而最重要的是再程放疗所引起的后遗症,严重影响病人的生存质量。据文献报道,再程放疗的病人中,有一半以上的患者死于放射后遗症。而复发的发生,与“首次治疗”的质量密切相关。可见,保证“首次治疗”的质量,是防止鼻咽癌复发最有效的措施。为保证“首次治疗”的质量,一定要严格执行鼻咽癌的治疗规范,而执行这个治疗规范需要一定的时间。很多病人在当地医院诊断为“鼻咽癌”,一转到上级医院或肿瘤专科医院就诊,就要求医生立即开始治疗。这种要求是不可取的,因为这样做极易出现误诊误治,就像公安局没有掌握犯罪证据就把一个人抓起来,容易引起怨、假、错案一样。一个正确的治疗离不开一个准确的诊断。一个规范的肿瘤诊断应包括定性和定量两部分。目前肿瘤的定性诊断主要依靠活组织检查,而且这个诊断应该是上级医院或本医院病理科医生做出的,这就是为什么上级医院的医生要求病人带病理玻片来院会诊的缘故。如果定性诊断结果未出来,开始治疗是不容许的。否则,极易发生误诊误治,给病人造成极大的损害。定量诊断是指临床分期,主要目的是通过必要的检查,明确肿瘤的部位、大小、侵犯范围、以及与邻近正常器官和组织的关系。这些资料对治疗方案的制订,肿瘤靶区的勾画是必不可少的。有些病人虽在当地医院已做了磁共振检查,但转诊到上级医院时,医生还要求重做一次,这是因为当地医院所做的磁共振没有达到要求,如扫描的范围不够、肿瘤侵犯的范围不明确、肿瘤的边缘显示不清等。如果依据这些资料来勾画肿瘤靶区,容易造成肿瘤漏治而复发,势必影响鼻咽癌的治疗效果。有好枪,靶区还要清楚,才能百发百中。诊断需要时间,制订放疗计划也需要时间。随着放射治疗进入精准治疗的时代,治疗的技术不同了,治疗的要求明显提高了。目前完成一个放疗计划所需要的时间至少比以前长100倍以上。所以,只有病人与医生相互配合,精诚合作,才有可能保证“首次治疗”的质量,减少复发,提高鼻咽癌的治疗效果。(本文已在“防癌报”发表)
人饿了就要吃饭,患了鼻咽癌就要放疗。这高度概括了放疗在鼻咽癌治疗中的重要地位。放疗有别于外科和化疗,它由多个不同的部门,许多不同系列的医护人员紧密合作来共同完成的。所以,影响鼻咽癌治疗效果的因素较多。一般来说,影响鼻咽癌治疗效果的因素有内因和外因之分。内因主要是病人的心理状态、体质和肿瘤细胞的生物学行为等。例如一个病人的肿瘤细胞比较特殊,对放疗抗拒,而鼻咽癌唯一最有效的治疗方法恰恰是放疗,可想而知,这个病人的治疗效果肯定不怎么好。但目前尚无像“青霉素皮试”这样的方法对放射抗拒的肿瘤细胞作出预测。所以,本文主要是谈谈外因,也就是影响鼻咽癌治疗效果的几个环节。医院环节:医院的重视和医院的实力,对鼻咽癌的治疗效果影响较大。大家知道,鼻咽癌的治疗主要依靠放疗机器。如果放疗设备陈旧,软件落后,鼻咽癌的治疗效果肯定大打折扣。放疗人才的培养也非常重要,如果没有一支素质良好、经验丰富的放疗队伍,鼻咽癌的治疗效果也难以提高。另外,医院的实力也影响鼻咽癌的治疗效果。例如一所医院没有磁共振机器,或虽有磁共振机器,但设备落后或人员的技术较差,无法提供清晰的肿瘤图像,勾画的肿瘤靶区也就无法准确,治疗后复发的病人必然增多。放疗医生环节:鼻咽癌诊疗的很多工作,如鼻咽癌的诊断和临床分期、治疗方案的制订、肿瘤靶区的勾画、放疗计划的确定以及放疗反应的处理等等都由放疗医生来完成。如果放疗医生的治疗技术不高,临床经验缺乏,鼻咽癌的治疗效果就可想而知了。物理师环节:随着放射治疗进入精准治疗的时代,物理师在鼻咽癌治疗中所起的作用愈来愈大。在调强放疗中,放疗医生勾画好的肿瘤靶区,是由物理师来做布野设计的。有经验的物理师做出来的布野方案,既能使肿瘤靶区得到足量的照射,又能使肿瘤邻近的正常重要器官受到照射的剂量减到最小。放疗技师环节:放疗技师在鼻咽癌治疗中所起的作用不要低估。一个鼻咽癌病人一般需要放疗32次左右,如果放疗技师的技术较差,经验不足,每次放疗摆位的误差较大,将直接影响鼻咽癌的治疗效果。放疗机器环节:仅仅有先进的放疗机器还不行,还应有一支技术一流的机器检测和维修队伍,才能保证放疗机器的的正常运转和输出放射剂量的稳定性。如果放疗机器无定期检测和保养,放疗剂量输出不稳定,时高时低,使肿瘤得不到足量的照射,复发就必然增多。法国的一些做法值得我们借鉴。在法国的放疗中心内,检测和维修人员提前1小时上班,将所有放疗机器放射的输出量检测和调整好后才开始治疗病人。可见,好的鼻咽癌治疗效果,是多个部门,多个不同系列的医护人员紧密合作,共同努力的结果。任何一个环节力量薄弱,都会影响鼻咽癌的治疗效果 。(本文已在“防癌报”发表)
有些人认为EB病毒抗体阳性就是患上鼻咽癌,导致在常规体检中血液EB病毒抗体阳性就自以为患上鼻咽癌而出现精神紧张,枕食不安。这种情况在日常门诊中经常遇到。想知道EB病毒抗体阳性与鼻咽癌的关系,先了解一下EB病毒。EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒,在致人类感冒的病毒群中,EB病毒是其中常见的一种,几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。EB病毒感染的途径与其它感冒病毒一样。EB病毒感染人类后可出现两种情况:一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不断分裂繁殖,最后产生大量病毒,使该细胞破裂死亡。另一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不分裂繁殖,而是将它的DNA插入上皮细胞的DNA中,或在上皮细胞内形成附加体,随上皮细胞的分裂而在细胞内长期存在下去。后一种情况叫潜伏感染,与鼻咽癌发生的关系比较密切。人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中,EB病毒壳抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体。人体初次感染EB病毒后一周左右,血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月,以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时,部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体持续增高,应警惕鼻咽癌的存在。我们做了一项队列研究,结果显示,VCA-IgA阳性的人群,鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。所以,VCA-IgA的检测可作为筛查鼻咽癌和确定鼻咽癌高危人群的一个指标。VCA-IgA阳性并非鼻咽癌所特有的,传染性单核细胞增多症的病人该抗体也常常阳性,在其它部位的头颈部恶性肿瘤(如腮腺癌)中,部分病人也出现该抗体阳性。相反,在确诊的鼻咽癌病人中,有5%~7%病人的血液中VCA-IgA检测阴性。因此,VCA-IgA阳性不意味着患上鼻咽癌,VCA-IgA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断。那么,体检发现VCA-IgA阳性应该怎样做?首先不应太紧张,然后到肿瘤专科医院对VCA-IgA作定量检测。若VCA-IgA﹤1:80,而且鼻咽和颈部无肿物,这类人群应定期复查。若VCA-IgA≥1:80,除了常规检查鼻咽和颈部外,还应做鼻咽部核磁共振检查和鼻咽电子镜检查,如果均无异常,这类人群属于鼻咽癌高危人群,应密切随访观察。(本文发表在《防癌报》)
时下常碰到有些病人指责医院为了增加收入而滥开检查,而医院反驳这些检查是必需的。对于是否需要做这些检查,大家争论不休。在临床工作中,也常有肿瘤病人提出象“肿瘤病人应该做哪些检查”或“为什么要做这些检查”那样的问题。所以,有必要在这里介绍一下肿瘤病人需要做的检查。肿瘤病人治疗前需要做下列几类检查:一、定性检查定性检查是指确诊病人患癌症的检查方法。目前确诊癌症唯一可靠的方法是病理组织学检查或细胞学检查。只有病人确诊为癌症,医师才开始给予抗癌治疗,因为治疗肿瘤确实有效的三种治疗方法(手术、放疗和化疗)均有不同程度的毒副反应、并发症或后遗症。有些毒副反应、并发症或后遗症相当严重,明显降低病人的生存质量,甚至致死。虽然有些取活组织作病理学检查比较困难而又能手术切除肿瘤的病人,可未经病理确诊就开刀,但在手术切除肿瘤之前,必须先切取少许肿瘤组织送病理科作快速冰冻切片检查。二、肿瘤标志物检查有些肿瘤在其发生和发展过程中会分泌一些物质进入血液,这些物质可通过抽血检测出来。肿瘤标志物检查目前尚不能作为确诊癌症的依据,但为什么还要做这类检查?因为肿瘤标志物检查有下列作用:①肿瘤标志物检查可用来筛查癌症。肿瘤标志物的检测快捷、简单、安全、费用低。如果检测到某肿瘤标志物,再根据该标志物所指向的肿瘤进行深入的检查,直至肿瘤的确诊。②肿瘤标志物可作为预测病人预后和评价治疗效果的指标。有些肿瘤标志物可随着治疗后肿瘤的消失而转为阴性,而当肿瘤复发时,该标志物又再次出现和升高。三、定量检查对肿瘤病人来说,定量检查主要包括MRI、CT、PET-CT、全身骨显像、B超、X光线、内窥镜检查等。定量检查的主要目的是明确肿瘤的位置以及其侵犯的范围,以便作出准确的临床分期,为选择正确的治疗方法和制订合理的治疗方案提供可靠的依据。定量检查对手术治疗的选择和放射治疗靶区的定位显得尤为重要,靶区定位不准确势必造成肿瘤的复发。四、治疗耐受性检查手术、放疗或化疗对人体都有明显的毒副反应或并发症和后遗症,并非所有的病人均能耐受这些治疗。有些化疗药物对心脏有毒性,有些化疗药物抑制骨髓造血功能,有些化疗药物损害肝肾功能,如果不做这方面的检查就开始化疗,极易发生医疗事故,甚至威胁病人的生命。(本文发表在《防癌报》)
目前,以放射治疗为主的综合治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法。然而,治疗后仍有少部分病人出现局部复发,成为鼻咽癌治疗后失败的主要原因之一。对于局部复发的鼻咽癌,如能早期发现,可有机会选择一些高效低毒的方法进行治疗,使肿瘤得到更有效的控制,使生存质量更好。早期发现鼻咽癌复发,关键在于治疗后按时复查。局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。如果早期发现鼻咽癌复发和复发的肿瘤体积较小,可采用微波、射频、激光和手术等方法进行治疗。这些治疗方法可治愈复发的鼻咽癌,并具有治疗时间短、费用低、毒性反应小和后遗症轻等优点。笔者采用微波治疗了一批早期复发的鼻咽癌病人,取得较好的疗效。所有接受微波治疗的这些鼻咽癌复发病人现在仍然生存,最长者达10年以上。而且这些病人的生存质量较高,其中大多数病人一直在工作。有些鼻咽癌病人不听从主治医师的嘱咐或因其它原因未按规定时间复查,等到出现明显的症状或复发的肿瘤很大时才到医院检查,结果失去了采用微波等高效低毒方法进行治疗的机会。这些病人只能进行第二疗程的放射治疗,有些甚至因为肿瘤太晚期而只能采用姑息放射治疗或化疗。复发鼻咽癌接受第二疗程的放射治疗,虽有治愈的机会(5年生存率约30%左右),但这个机会明显小于第一疗程的放射治疗(5年生存率约70%左右)。而且这些病人容易出现严重的放射后遗症,明显降低病人的生存质量。笔者近来收治一些鼻咽癌治疗后复发的病人,深感治疗后按时复查的重要性。这些病人都未按规定的时间回院复查,其中一例是鼻咽部复发,肿瘤破坏颅底骨质侵入脑组织,失去了应用微波等治疗的机会。该病人虽然接受了第二疗程的放射治疗(调强放射治疗),但近期疗效不理想。另一例为颈部淋巴结复发,肿瘤侵犯皮肤形成了癌性溃疡。该病人只能接受姑息性治疗,其结果可想而知。还有2例鼻咽复发的病人,肿瘤侵犯咽旁间隙的大血管。该2例病人均因鼻咽大出血抢救无效而死亡。绝大多数鼻咽癌病人的复发出现在治疗后的5年内,其中治疗后3年内复发的病例数占全部病例的65%左右。治疗后1年内出现复发的病人虽然不多,但这部分病人的癌细胞对放射治疗抗拒。如果这些病人再应用放射治疗,治疗效果很差。而且由于两次放射治疗的间隔时间较短,放射后遗症的发生率明显提高,后遗症的严重程度明显增加,大大地降低病人的生存质量。所以,治疗后第一年的复查应引起足够的重视。鼻咽癌放疗后应何时回院复查?根据鼻咽癌诊治规范的要求,鼻咽癌治疗后前3年,应每3个月复查一次;治疗后第4和第5年,应每半年复查一次;治疗5年后,应每年复查一次。如果出现异常情况,应立即回院检查。(本文发表在“防癌报”)